生一個(gè)孩子有多難？對(duì)于大部分幸運(yùn)的人來(lái)說(shuō)，可能只是十月懷胎，一朝分娩的痛楚，可對(duì)于宮腔出現(xiàn)問(wèn)題的患者來(lái)說(shuō)真的是太難了，不少患者在經(jīng)歷過(guò)多次胚胎停育或各種病因行宮腔操作手術(shù)的痛苦和打擊后，當(dāng)她們鼓起勇氣再次備孕時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)自己月經(jīng)量減少、備孕失敗，走進(jìn)醫(yī)院再次檢查，往往會(huì)得到一個(gè)陌生的診斷：宮腔粘連可能。
什么是宮腔粘連？宮腔粘連會(huì)影響懷孕嗎？能不能治療？一連串問(wèn)題砸了過(guò)來(lái)，別著急，以下為大家詳細(xì)介紹。
什么是宮腔粘連
宮腔粘連是繼發(fā)性閉經(jīng)的原因之一，由于創(chuàng)傷、感染等各種原因?qū)е氯焉锘蚍侨焉镒訉m內(nèi)膜基底層損傷所致，使得宮腔部分或全部?jī)?nèi)膜纖維化而導(dǎo)致經(jīng)量減少或閉經(jīng)，從而引起一系列臨床癥狀，如經(jīng)量減少、閉經(jīng)、繼發(fā)不孕、反復(fù)流產(chǎn)、周期性下腹痛等，嚴(yán)重影響育齡婦女的月經(jīng)和生育功能。
宮腔粘連的病因
1、妊娠相關(guān)的宮腔操作史，為最主要的病因，如妊娠后宮腔操作損傷（占90%），包括流產(chǎn)（人工流產(chǎn)、不全/稽留流產(chǎn)）、負(fù)壓吸引、鉗刮、中孕引產(chǎn)、藥物流產(chǎn)不全；瘢痕妊娠雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、產(chǎn)后出血子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、剖宮產(chǎn)胎盤殘留及妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的治療史。
2、非妊娠的因素如診斷性刮宮、子宮肌瘤剔除術(shù)、宮頸活檢或頸管搔刮、盆腔放療后，宮腔鏡子宮中隔切除、粘膜下肌瘤切除術(shù)、內(nèi)膜電切及微波、超聲聚焦等治療。
3、急慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜結(jié)核等感染因素。
4、其他：宮內(nèi)節(jié)育器、遺傳因素或苗勒氏管發(fā)育異常。
宮腔粘連有哪些癥狀
1、月經(jīng)改變
宮頸或?qū)m腔完全粘連者，可出現(xiàn)閉經(jīng)，宮頸部分粘連或內(nèi)膜部分破壞者，則表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)少，一般月經(jīng)周期不受影響。
2、妊娠異常
不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、胎停育及死胎等。
3、下腹痛
宮頸管粘連導(dǎo)致月經(jīng)血不能順利流出者可出現(xiàn)周期性腹痛，常伴肛門有墜脹感，超聲提示有盆腔積液。
4、部分輕度粘連患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。
宮腔鏡下頸管及宮腔粘連
宮腔粘連對(duì)生殖的影響
1、干涉精子的遷移，卵子的運(yùn)輸和胚胎的移植；
2、改變的宮腔輪廓導(dǎo)致宮腔壓力以及子宮收縮性的改變；
3、宮腔粘連引起宮腔容積減少，間質(zhì)纖維化以及炎癥反應(yīng)導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；
4、懷孕后的高危因素包括：胎盤植入、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限。
如何發(fā)現(xiàn)和診斷宮腔粘連
這需要通過(guò)病史、查體和輔助檢查手段來(lái)綜合診斷。常用的輔助檢查手段有以下幾種：
1、B超最常用。經(jīng)陰道超聲，簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)，可多次重復(fù)，但其敏感度和特異性較低。
2、子宮輸卵管碘油造影 ，了解輸卵管通暢情況，了解殘留子宮內(nèi)膜的分布，可作為重度宮腔粘連手術(shù)治療前的參考。
3、核磁共振（MRI）檢查。MRI因其價(jià)格昂貴，應(yīng)用于IUA診斷的報(bào)道甚少，尚不能評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。
4、宮腔鏡檢查，是目前診斷宮腔粘連金標(biāo)準(zhǔn)?？稍谥币曄掠^察宮腔形態(tài)和粘連的部位、性質(zhì)、程度、范圍，對(duì)宮腔粘連進(jìn)行評(píng)分和分型，從而更好的指導(dǎo)臨床治療。
宮腔粘連的治療
1、目前治療宮腔粘連的主要方法是宮腔鏡下粘連分解術(shù)（TCRA）。對(duì)于一些失去正常宮腔形態(tài)的重度粘連，建議在B超引導(dǎo)下行宮腔鏡手術(shù)，盡可能恢復(fù)宮腔容積，降低子宮穿孔等手術(shù)并發(fā)癥，是目前最常用的治療方法。
2、對(duì)于輕度宮腔粘連患者，通常一次手術(shù)可以獲得理想的宮腔容量及形態(tài)，中重度粘連的患者術(shù)后粘連復(fù)發(fā)率高達(dá)60%，因此術(shù)后如何預(yù)防再次粘連至關(guān)重要。
手術(shù)指征：
1、無(wú)癥狀、無(wú)生育要求，不需要手術(shù)；
2、月經(jīng)過(guò)少、但無(wú)生育要求，不需要手術(shù)；
3、不孕、反復(fù)流產(chǎn)、月經(jīng)過(guò)少且有生育要求者，宮腔鏡粘連分離手術(shù)為首選治療。
宮腔粘連的預(yù)防
宮腔粘連的預(yù)防重于治療，主要是做到防患于未然。
1、無(wú)生育計(jì)劃時(shí)，采取可靠避孕措施，避免意外妊娠，減少人工流產(chǎn)及引產(chǎn)次數(shù)。
2、需行人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)等手術(shù)時(shí)，應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)，醫(yī)者需規(guī)范宮腔操作（尤其是選擇適當(dāng)?shù)呢?fù)壓），防止過(guò)度吸刮造成頸管及宮腔創(chuàng)傷，關(guān)注高危計(jì)劃生育手術(shù)后內(nèi)膜修復(fù)情況，及時(shí)進(jìn)行宮腔粘連預(yù)防干預(yù)，發(fā)現(xiàn)宮腔粘連及時(shí)處理。
3、積極治療生殖道感染性疾病：慢性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔結(jié)核等，減少宮腔粘連的可能。
4、特殊疾病的治療，如瘢痕妊娠或子宮肌瘤選擇合適的術(shù)式，減少選擇非必須的影響子宮血運(yùn)的治療方式。
5、避免不潔性生活，注意經(jīng)期衛(wèi)生，切勿經(jīng)期同房。
6、子宮腔內(nèi)手術(shù)操作前應(yīng)積極治療生殖道炎癥，以預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)宮腔感染。
