疤痕妊娠(CSP):為一種十分常見的剖宮產遠期并發(fā)癥,是指有過剖宮產史的女性,在再次妊娠的時候,孕囊著床在子宮原疤痕處,常導致陰道大量流血以及晚期的子宮破裂,是較難處理的異常妊娠,其兇險程度不亞于宮外孕,是產科醫(yī)生最頭痛的問題之一。
一部分女性在生育第一胎的時候選擇了剖宮產,因此一定要警惕瘢痕妊娠。在接受剖宮產手術時,醫(yī)生會在子宮上開個口,取出嬰兒后再進行縫合,因此會留下瘢痕。這個地方常常有微小的裂隙,宮腔和黏膜層不完整,肌肉層之間更有縫隙,胚胎如果剛好在附近著床,就像一顆種子一樣向肌肉層生長,因瘢痕處無正常肌層及內膜,底蛻膜發(fā)育不良或缺損,滋養(yǎng)細胞可直接侵入此處的子宮肌層并不斷生長,絨毛與子宮肌層粘連植入,甚至穿透子宮肌層,如不警惕,行宮腔操作時極易造成子宮大出血,危及生命。
臨床表現(xiàn):
? 既往有子宮下段剖宮產史
? 此次停經后伴不規(guī)則陰道出血
? 伴有或者不伴有下腹部疼痛
超聲表現(xiàn):
經腹和經陰道超聲聯(lián)合檢查是診斷CSP的主要手段,其圖像表現(xiàn)為:
①宮腔內及宮頸管內無妊娠囊
②妊娠囊位于子宮峽部前壁,可見原始心管搏動或者僅見混合性回聲包塊
③子宮前壁肌層連續(xù)性中斷,妊娠囊與膀胱壁之間的肌層明顯變薄、甚至消失
④彩色多普勒血流顯像顯示妊娠囊周邊高速低阻血流信號。
診斷要點:
· 有剖宮產史并且妊娠試驗陽性
· 妊囊種植于子宮下段前壁以及孕囊與膀胱壁間子宮肌層組織變薄等等征象。
需注意:CSP正確診斷并不容易,常??赡鼙徽`診為妊娠囊位置較低的正常宮內妊娠、難免流產、宮頸妊娠或者其它類型的異位妊娠。誤診導致不恰當?shù)闹委熆赡艹霈F(xiàn)嚴重并發(fā)癥,如難以控制的陰道出血甚至子宮切除。
溫馨提示
對于有剖宮產史的女性而言,在孕早期一定要定期檢查,通過超聲檢查盡早排除瘢痕妊娠,一旦發(fā)現(xiàn)危險因素要盡快入院干預。