不全流產(chǎn)作為流產(chǎn)（人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)、藥物流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、鉗刮術(shù)）后常見并發(fā)癥，是指妊娠物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)。由于宮腔內(nèi)有胚胎組織或部分蛻膜殘留從而影響子宮恢復(fù)，以致陰道出血時(shí)間較長(zhǎng)，易并發(fā)宮腔感染、貧血。目前針對(duì)不全流產(chǎn)的治療手段主要包括期待治療、藥物保守治療和手術(shù)治療，其中宮腔鏡直視或超聲監(jiān)測(cè)下胚物取出療效較高，避免了盲目刮宮造成子宮內(nèi)膜損傷、子宮穿孔、宮腔粘連、繼發(fā)不孕等并發(fā)癥。

1、期待治療  

對(duì)于陰道出血不多，超聲監(jiān)測(cè)宮腔殘留物較小（直徑＜2.0cm）且無(wú)血流信號(hào)也可采取期待療法，觀察7-14天。

2、藥物保守治療

2.1適應(yīng)癥：

（1）妊娠殘留時(shí)間短，陰道出血時(shí)間≤14d

（2）超聲提示宮腔內(nèi)存在混合結(jié)構(gòu)或稍強(qiáng)回聲伴或不伴血流信號(hào)，宮腔內(nèi)殘留組織直徑較小，直徑≤2.5cm

（3）血β-HCG水平較低

2.2藥物禁忌癥：

（1）陰道出血多于經(jīng)量（2）存在感染風(fēng)險(xiǎn)（3）存在心肝腎等重要臟器損害及存在藥物過(guò)敏或禁忌癥，尤其米索前列醇類似物過(guò)敏性休克（4）疑似異位妊娠或不能除外妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病（5）無(wú)隨訪條件者。妊娠殘留組織直徑≥2.5cm，血β-HCG水平較高（多認(rèn)為大于400IU/L）

3.藥物選擇及方案：米索前列醇聯(lián)合米非司酮

方案：

（1）米索前列醇單獨(dú)應(yīng)用 0.4陰道/舌下或0.6口服

（2）米索前列醇0.6口服 單次+縮宮素10IU qd連用三日

（3）米非司酮25mg bid 連用三日+陰道用卡前列甲酯栓0.5-1.0mg（4）米非司酮25-50mg bid 連用三日+米索前列醇0.6-0.8口服 單次

4.復(fù)診

4.1對(duì)于不全流產(chǎn)患者，一旦采取保守治療，需要2周內(nèi)復(fù)診，以便給予相應(yīng)處理。

4.2　充分告知利弊

保守治療不全流產(chǎn)的療程長(zhǎng)，治療前應(yīng)充分告知有大出血、繼發(fā)感染、失敗可能，需密切隨訪。按患者要求可以隨時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

4.3不良反應(yīng)

使用米索前列醇或卡前列甲酯栓可能出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，比如喉頭水腫、過(guò)敏性休克、劇烈腹痛等。

4.4陰道流血情況

保守治療期間除了每周進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)宮腔內(nèi)殘留組織大小和血清β-hCG水平外，還需觀察陰道出血、腹痛及藥物過(guò)敏反應(yīng)等情況，治療后期注意月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及月經(jīng)量等。

4.5改行宮腔鏡手術(shù)

出現(xiàn)以下幾種情況時(shí)可行宮腔鏡手術(shù)：①藥物保守治療時(shí)間長(zhǎng)、組織物持續(xù)殘留；②清宮術(shù)后仍有組織殘留，并機(jī)化；③宮腔殘留組織部位隱蔽如雙側(cè)宮角處殘留或隱匿的邊緣性剖宮產(chǎn)切口妊娠殘留；④清宮術(shù)很難完全清除干凈，術(shù)后仍有殘留或大量出血的可能。宮腔鏡可以精準(zhǔn)、有效地去除宮腔內(nèi)殘留組織，避免損傷正常子宮內(nèi)膜，同時(shí)對(duì)宮腔形態(tài)以及是否存在宮腔粘連等做出判斷，從而可以根據(jù)患者生育要求給出恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。

宮腔鏡直視胚物取出