一、什么是宮外孕?
正常情況下,受精卵是在母體的輸卵管內(nèi)完成受精,然后隨著輸卵管內(nèi)纖毛的擺動(dòng),將受精卵傳輸?shù)阶訉m腔內(nèi),在子宮內(nèi)種植下來(lái),才會(huì)繼續(xù)發(fā)育下去。而這個(gè)過(guò)程一旦受到某些因素的影響,或者是受精卵無(wú)法被轉(zhuǎn)運(yùn)到子宮內(nèi),或者是在非輸卵管的地方受孕,那么就有可能出現(xiàn)異常部位的懷孕,在醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)上稱之為“異位妊娠”,俗稱宮外孕。
最為常見(jiàn)的宮外孕的部位是輸卵管,占了90%以上,其它比較少見(jiàn)的部位還有腹腔、卵巢、宮頸,宮角也是一個(gè)比較特殊的部位。
二、誰(shuí)容易得宮外孕?
如前所述,受精卵從輸卵管向子宮的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程受到了外界的干擾了以后,容易發(fā)生宮外孕,最為常見(jiàn)的一種情況是得了盆腔炎,因?yàn)楦腥?,?dǎo)致了輸卵管內(nèi)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的纖毛的功能受到了破壞,受精卵就無(wú)法被轉(zhuǎn)運(yùn)到子宮內(nèi),因此就在輸卵管內(nèi)種植下來(lái)了導(dǎo)致宮外孕。相對(duì)而言,得過(guò)盆腔炎癥的人,容易發(fā)生宮外孕的情況,但是,很多患者出現(xiàn)宮外孕,可能之前沒(méi)有任何的疾病病史,也就是說(shuō)任何一個(gè)人都可能會(huì)成為宮外孕的患者。
三、什么表現(xiàn)?
通常情況下,輸卵管是無(wú)法承受日漸長(zhǎng)大的胚胎的,到了一定的時(shí)候,就可能會(huì)導(dǎo)致輸卵管的增粗,繼續(xù)生長(zhǎng),可能會(huì)流產(chǎn)或者嚴(yán)重一點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致輸卵管的破裂,導(dǎo)致內(nèi)出血。
在臨床上,通常用“停經(jīng)、腹痛、陰道出血”來(lái)描述典型的宮外孕臨床表現(xiàn),但是實(shí)際上,宮外孕的臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化。很多患者誤將異常的陰道出血當(dāng)做月經(jīng),有些人對(duì)疼痛不敏感,甚至可能沒(méi)有太明顯的腹痛癥狀,也有一來(lái)就以休克為表現(xiàn)的。不管如何,醫(yī)生需要綜合多方面的信息來(lái)進(jìn)行診斷。查清楚有沒(méi)有懷孕的情況,對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)非常有助于鑒別診斷。此外,就醫(yī)的時(shí)候一定不能向醫(yī)生隱瞞病史,包括對(duì)別人來(lái)說(shuō)性生活的情況,以前也曾經(jīng)遇到過(guò)有患者堅(jiān)決否認(rèn)性生活歷史的,但是后來(lái)卻是宮外孕的診斷,這樣的隱瞞無(wú)助于醫(yī)生的快速診斷。
醫(yī)生通常情況下需要通過(guò)婦科檢查、血βhCG、超聲、穿刺等方法來(lái)進(jìn)行綜合判斷和診斷。
四、會(huì)有危險(xiǎn)嗎?
一般情況下,宮外孕沒(méi)有生命危險(xiǎn),但是有個(gè)別的宮外孕,非常危險(xiǎn),主要原因是不斷膨脹的胚胎,導(dǎo)致輸卵管或者妊娠部位的大出血,甚至有可能是特別兇險(xiǎn)的出血。宮外孕也是婦科急癥中有可能會(huì)有導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的一種疾病。
五、怎么治療?
治療方案要因人而異,大體上可以分為保守性觀察、藥物治療和手術(shù)治療幾種。
保守性治療就是等待,在生命體征平穩(wěn),包塊不太大,而且βhCG持續(xù)下降的情況下,是可以選擇保守觀察的,但是如果隨診不方便,保守就不合適。
藥物治療目前主要用的是用化療藥物氨甲喋呤治療,用藥物殺死懷孕部位的胚胎和絨毛,選擇用藥物治療需要一定的標(biāo)準(zhǔn),必須包塊不太大,βhCG不太高,生命體征平穩(wěn),對(duì)藥物也不能有過(guò)敏的情況。
保守和藥物治療不合適的,都是可以適用于手術(shù)治療,手術(shù)目前一般都是可以通過(guò)腹腔鏡微創(chuàng)進(jìn)行,不僅有診斷的作用,而且可以治療。手術(shù)中可以根據(jù)生育的情況選擇保守性的輸卵管開(kāi)窗或者妊娠病灶清楚,或者是做輸卵管切除術(shù)。輸卵管因?yàn)橛袃蓚?cè),即使切除了一側(cè)輸卵管仍然是有可能以后懷孕的。
無(wú)論是哪種治療方法,都要進(jìn)行隨診,藥物治療或者手術(shù)治療了以后,都需要進(jìn)行每周βhCG的監(jiān)測(cè)。有的時(shí)候即便是進(jìn)行了手術(shù)以后,有些體內(nèi)遺留的絨毛在身體里面再植,造成手術(shù)以后的再次出血,因此必須要隨訪到βhCG下降到5miu/ml以下,才能放心。
六、以后還有機(jī)會(huì)要小孩嗎?
當(dāng)然,只要有一側(cè)輸卵管在,以后就可以妊娠要小孩。根據(jù)以往的病例統(tǒng)計(jì)資料,一次宮外孕以后,再次發(fā)生宮外孕的機(jī)會(huì)在10%左右,是要較正常人要高的,但是90%仍然是正常的宮內(nèi)懷孕。
如果有多次宮外孕的情況,另外一個(gè)選擇就是采取切除雙側(cè)輸卵管,然后以后再考慮試管嬰兒的方法。
當(dāng)然,因?yàn)閷m外孕往往是和盆腔的炎癥有關(guān),這些人群發(fā)生不育的比例相對(duì)來(lái)說(shuō)也就比較高,這和宮外孕的治療無(wú)關(guān),和本身的基本病相關(guān)。
七、有什么預(yù)防方法?
健康的女性,注意性生活的健康,減少外來(lái)感染的機(jī)會(huì),減少盆腔炎的機(jī)會(huì),相對(duì)來(lái)說(shuō),也可能會(huì)少些。
對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)宮外孕的患者,目前沒(méi)有預(yù)防再次宮外孕的方法,除非切除雙側(cè)輸卵管,下次試管嬰兒,但是對(duì)于單次的宮外孕,沒(méi)必要采用這樣的激進(jìn)的治療方式。